Pulmonologi

HEMOPTISIS

PENGERTIAN

Hemoptisis adalah ekspektorasi darah dari saluran napas. Darah bervariasi dari dahak disertai bercak/lapisan darah hingga batuk berisi darah saja. Batuk darah masif adalah batuk darah lebih dari 100 mL hingga lebih dari 600 mL darah dalam 24 jam

DIAGNOSIS

•  Anamnesis

-      batuk, darah berwama merah segar, bercampur busa,

-      batuk sebelumnya, dahak (jumlah, bau, penampilan), demam, sesak, nyeri dada, riwayat penyakit paru, penurunan berat badan, anoreksia

-      penyakit komorbid, riwayat penyakit sebelumnya

-      kelainan perdarahan, penggunaan obat antikoagulan / obat yang dapat menginduksi trombositopenia

-      kebiasaan: merokok

•  Pemeriksaan fisik

-      orofaring, nasofaring: tidak ada sumber perdarahan.

-      paru : ronk basah atau kering, pleural friction rub,

-      jantung : tanda-tanda hipertensi pulmonal, mitral stenosis, gagal jantung

•     Foto toraks : Menentukan lesi paru (lokal/difus), kardiak

•     Laboratorium

-      DPL, LED, ureum, kreatinin, urin lengkap

-      Hemostasis (aPTT): bila perlu

-      Sputum: pemeriksaan BTA langsung dan kultur, pewarnaan Gram, kultur MOR

•     Bronkoskopi: Menentukan lokasi sumber perdarahan dan diagnosis

•     CTscan toraks: Menemukan bronkiektasis, malformasi AV

•     Angiografi: Menemukan emboli paru, malformasi AV

DIAGNOSIS BANDING

•   Sumber trakeobronkial:

-      Neoplasma (karsinoma bronkogenik, tumor metastasis endobronkial, dll)

-      Bronkitis (akut dan kronik)

-      Bronkiektasis

-      Bronkiolitiasis

-      Trauma

-      Benda asing

•   Sumber parenkim paru:

-      Tuberkulosis paru

-      Pneumonia

-      Abses paru

-      Mycetoma (fungus ball)

-      Sindrom Goodpasture

-      Granulomatosis Wegener

-      Pneumonitis lupus

-      Sumber vaskular

-      Peningkatan tekanan vena pulmonal (stenosis mitral)

-      Emboli paru

-      Malformasi AV

-      Hematemesis

-      Perdarahan nasofaring

-      Koagulopati, pengobatan trombolitik/antikoagulan

Pemeriksaan penunjang

•      Foto toraks

•      Laboratorium:

-       DPL, LED, ureum, kreatinin, urine lengkap

-       Hemostasis:bilaperlu

-       Sputum: pemeriksaan BTA, pewarnaan Gram, kultur MOR,

•      Bronkoskopi: bilaperlu

•      CT Scan toraks: bila perlu

TERAPI

Hemoptisis masif:

Tujuan terapi adalah mempertahankan jalan napas, proteksi paru yang sehat, menghentikan perdarahan.

•      Istirahat baring, kepala direndahkan tubuh miring ke sisi sakit

•      Oksigen

•      Infus, bila perlu transfusi darah

•      Medikamentosa:

-       Antibiotika

-       Kodein tablet untuk supresi batuk

-       Koreksi koagulopati: Vitamin K intravena

•      Bronkoskopi: diagnostik dan terapeutik topikal (bilas air es, instilasi epinefrin),

•      Intubasi selektif pada bronkus paru yang tidak berdarah (bila perlu)

Indikasi operasi pada pasien batuk darah masif:

•      Batuk darah > 600 cc/24 jam, dan pada observasi tidak berhenti

•      Batuk darah 100 - 250 cc/24 jam, Hb < 10 g/dL, dan pada observasi tidak berhenti

•      Batuk darah 100 - 250 cc/24 jam, Hb > 10 g/dL, dan pada observasi 48 jam tidak berhenti

Hemoptisis non-masif:

Tujuan terapi adalah mengendalikan penyakit dasar. Terapi konservatif sesuai penyakit dasar

KOMPLIKASI

Asfiksia, atelektasis, anemia

PROGNOSIS

Tergantung pada penyebabnya.

REFERENSI

1.    Uyainah A. Hemoptisis. In: Simadibrata M, Setiati S, Alwi I, Maryantoro, Gani RA, Mansjoer A, editors. Pedoman Diagnosis dan Terapi di Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI;1999.p. 215-6.

2.    Approach to the Patient. In: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, Grippi MA, Kaiser LR, Senior RM.editors. Fishman s Manual of Pulmonary Diseases and Disorders. 3^rd ed. New York: McGraw-Hill; 2002.p. 16-21.

3.    Weinberger SE, Braunwald E. Cough and Hemoptysis. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison's Principles of Internal Medicine. 15^,h ed. New York: McGraw-Hill; 2001.p. 203-7.